segunda-feira, 7 de janeiro de 2019

Dor Crônica Inespecífica é uma experiência Biopsicossocial

As pessoas não existem isoladamente, mas somos criaturas biológicas, psicológicas e sociais que vivem dentro de um contexto ambiental (1). 
Múltiplos fatores neste contexto irão influenciar o agravamento e manutenção da dor e incapacidade.
Por favor, dedique um momento para refletir sobre as seguintes declarações:
"Todas as pessoas experimentam dores como experiências biopsicossociais, não importa qual seja a origem" Dr. Bronnie L. Thompson, PhD
“Você não pode separar a biologia do psicossocial, todos eles estão presentes o tempo todo, todos eles importam, o tempo todo. Não apenas pela dor, pela nossa própria existência. ”Joletta Belton
“É evidente que toda dor é uma experiência psicológica e, portanto, será influenciada por nossos objetivos atuais, experiências passadas e previsões para o futuro. E esses aspectos de atenção, motivação, memória e tomada de decisões estão presentes em todos nós e em todas as experiências sensoriais. ”Dr. Bronnie L. Thompson, PhD

 Mas isso vai contra o argumento frequentemente usado, de que a dor aguda deve ser puramente biológica! Este é o típico debate sobre mídia social. As discussões geralmente estabelecem o modelo biomédico da dor versus o modelo biopsicossocial da dicotomia da dor ou os debates de que a dor aguda é apenas biológica.
Este é apenas um testamento do pensamento ultrapassado que ainda permanece em segundo plano, mostrando seu rosto feio, novamente, neste momento, está ficando cansativo. Em primeiro lugar, tudo isso mostra que (quase) ninguém leu os resultados dos últimos 30 anos de pesquisa sobre a dor, presumindo que eles reconheceriam os dados se o lessem. Em segundo lugar, mostra uma real falta de compreensão dos dois modelos (BPS / PSB) e as diferenças entre eles. Em terceiro lugar, quando as pessoas muitas vezes debatem contra a pesquisa científica e o consenso atual, com nada além de anedotas pessoais, mostra uma considerável falta de conhecimento no método científico e na hierarquia de validade.
Para dar anedotas uma maior validade do que um estudo científico só mostra uma ignorância para o fato de que este tipo de "evidência" pode ser potencialmente falho.  O enorme problema de estabelecer esses dois modelos em relação ao outro é que o modelo biomédico / biomecânico da dor (PSB) se concentra apenas em fatores biológicos, e exclui fatores psicológicos, ambientais e sociais. Mas o modelo BPS não exclui fatores biomédicos / biomecânicos, pois o B no BPS é um fator “biológico”, incluindo fatores biomecânicos, como um fator na modulação da dor. A única coisa que temos que mostrar como prova de que o modelo PSB está extremamente desatualizado, ao explicar os fatores do PSB como um fator causal único da dor, é que a dor também é influenciada pelos fatores psicológicos, ambientais e sociais.
Não há mais dúvidas; O consenso atual mostra que a dor é modulada e influenciada por múltiplos fatores, incluindo fatores psicológicos, ambientais e sociais (2, 3, 4, 5, 6, 7, 8). Isso também fica ainda mais apoiado, pelo fato de que há muita pesquisa, que mostra que as pessoas podem ter uma infinidade de "erros / falhas" biomecânicas no corpo e no tecido, sem qualquer dor.
Além disso, é extremamente difícil provar que fatores puramente biológicos / biomecânicos são um fator único que CAUSA a dor, pois não podemos remover a modulação da dor, que ocorre no corpo / cérebro / sujeito. Isso faz muito sentido quando vemos a variação que está na experiência da dor. Agora, o modelo de dor da BPS não é perfeito, qualquer modelo que nossa mente possa conceber é potencialmente defeituoso e tendencioso em relação ao que conhecemos atualmente. Mas é o melhor modelo explicativo de dor, que pensamos, com nossa base de conhecimento atual e potencialmente defeituosa.
Uma coisa que o modelo BPS de dor faz que é errôneo, é que ele cria três caixas (biológicas, psicológicas e sociais), mas isso é uma ilusão, não há caixas, mas a experiência vivida de estar com dor. Como uma ferramenta de ensino, os modelos são úteis, mas não devemos esquecer que eles são ferramentas de ensino, na realidade, não há caixas, apenas uma experiência.

Por Lars Avemarie

Dr. Luiz Sola : Fisioterapeuta especialista em Dor Cronica da Coluna Vertebral


Referências:
1. Turk DC, Fillingim RB, Ohrbach R, Patel KV. Avaliação do Impacto Psicossocial e Funcional da Dor Crônica. J Pain. Setembro de 2016; 17 (9 Supl): T21-49. 
2. Melzack R., Katz J. (2013), Pain. WIREs Cogn Sci, 4: 1–15.
3. Williams AC, Craig KD. Atualizando a definição de dor. Dor. 2016 Nov; 157 (11): 2420-2423.
4. Tracy L. Fatores psicossociais e sua influência na experiência da dor. Pain Rep. 2017 Jul; 2 (4): e602. Publicado online em 11 de julho de 2017.
5. Gatchel RJ, Okifuji A. Dados científicos baseados em evidências que documentam o tratamento e o custo-efetividade de programas abrangentes de dor para dor crônica não oncológica. J Pain. Novembro de 2006; 7 (11): 779-93.
6. Pergolizzi J, K Ahlbeck, Aldington D, E Alon, Coluzzi F, Dahan A, Hu, F, Kocot-Kêpska M, Mangas AC, Mavrocordatos P, Morlion B, Müller-Schwefe G, Nicolaou A, Pérez Hernández C, Sichère P, Schäfer M, Varrassi G. O desenvolvimento da dor crônica: MUDANÇA fisiológica requer uma abordagem multidisciplinar do tratamento. Curr Med Res Opin. Setembro de 2013; 29 (9): 1127-35. Epub 2013 3 de julho.
7. Chester R, Jerosch-Herold C, Lewis J, Shepstone L. Fatores psicológicos estão associados com o resultado da fisioterapia para pessoas com dor no ombro: um estudo de coorte longitudinal multicêntrico. Br J Sports Med. 21 de julho de 2016 [Epub ahead of print].
8. Eccleston C. Papel da psicologia no manejo da dor. Ir. J Anaesth. Julho de 2001; 87 (1): 144-52.

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